CO.JPドメイン申込フォーム


漢字・ひらがな・カタカナは、全角で、アルファベット・数字は、半角で書き込んで下さい。
必要事項は全て記入して下さい。
特に希望「アカウント欄」は、ご注意下さい。

申込個人名or法人名 ( 漢字 ) : 
名前の読み( ひらがな ) : 
年齢( 法人代表者氏名 ):   
性  別:  男性 女性 法人
郵便番号 : 
住  所 : 
電話番号 : 
勤務先(法人電話番号) :  法人代表者住所要す。備考欄へ
現在お持ちの E-Mail : 
希望ドメイン種別 :  JP
希望アカウント :  第一希望 :  第二希望 : 
第三希望 :  全て違うアカウントを記入して下さい。
第一から第三希望まで全て記入して下さい。空欄があるとエラーになります。
メールの設定(1個目は、infoです) :  今の所、設定不要 同時設定希望
2個以上の場合、備考欄に希望IDを記載して下さい。
希望お支払い方法 :  口座引き落とし クレジットカード 請求書
備考:その他、ご質問等が御座いましたらどうぞ (希望アカウントで9文字以上の方は、こちらへどうぞ)


 『 確 認 』ボタンを押すと送信内容確認画面に切り替わります。
 誤り・漏れ 等がないか良く確認の上、次ページの『 送 信 』ボタンを押して下さい。
 『 送 信 』ボタンは複数回押さないで下さい。

  

なお、頂戴致しました個人及び法人情報は2次利用することなく、限定スタッフのみのスタンドアロンPCでの管理
及び紙ベースの場合、厳重に保管し外部に漏れないよう配慮しております。